*Introducción y Generalidades de la Semiología Quirúrgica.

La semiología es el estudio, tratado o ciencia que estudia los diferentes signos, síntomas y síndromes que presentan los pacientes, con la finalidad de conocer las causas de la enfermedad para poder determinar un diagnostico. La herramienta fundamental de esta es la Observación.

En esta aplicamos 3 técnicas consideradas de máxima importancia:

*Inspección: es el primer paso de un examen físico en donde el medico observa cuidadosamente al paciente.

*Palpación: es el método en donde el medico examina y explora con sus manos un órgano en especifico o el cuerpo en general, con la finalidad de encontrar alguna anomalía.

*Auscultación: método utilizado para escuchar los sonidos corporales durante un examen físico.             

  

*Objetivos de la Semiología:

• Desarrollar la capacidad de establecer una buena relación Medico - Paciente.
• Aplicar técnicas eficaces para el Interrogatorio.
• Realizar una buena exploración física.
• Adquirir los datos necesarios para una buena Historia Clínica general.

Por otra parte:

*Síntomas: son manifestaciones subjetiva donde solo el paciente lo aprecia. Ej: Dolor…

*Signos: manifestaciones objetivas donde tanto el medico como el paciente puede apreciar. Ej: Taquipnea…

*Síndrome:  cuadro o conjunto sintomático, serie de signos y síntomas que existen a un tiempo dado.

                                                                                                                                       

 

*Diario Reflexivo 1

Iniciamos la clase hablando de lo que es Cabeza y Cuello (Ojos,Oídos y Nariz).

*Características en la Inspección:

• Palidez ( Anemia)
• Cianosis ( Cardiopatía o Hemopatía)
• Plétora ( Policitemia o Hipertensión)
• Caquexia ( Desnutrición y cáncer)
• Higiene ( Piel, Dentadura, Pelo)

*Debemos tener en cuenta la Posición del Paciente: debe estar sentado, el examinador o el medico debe estar de frente o al lado, nunca de espalda al paciente.

*De la misma manera teniendo en cuenta a la hora de la inspección si encontramos algún tipo de lesión en dichos Órganos:

*Lesiones cuero cabelludo y pelo, vemos:

-Distribución

-Masa

-Nódulo. Masa menor a 2cm.

-Cicatriz

*Ojos, observamos:

-Cejas

-Forma de los ojos.

-Pupilas

-Movimiento extraocular

-Nistagma

-Caída de palpados

-Ictericias

*Oídos, Percibimos:

-Implantación  del pabellón auricular

-Audición

-Ostocopia

*Nariz, apreciamos:

 -Contorno y simetría

-Tabique (Perforación o desviación)

-Permeabilidad

-Rinoscopia
 

*Diario Reflexivo 2

*Cuello: este se divide en dos partes una anterior y otra posterior, dividido por el musculo esternecleidomastoideo.

Ademas aqui se palpan la glandula tiroides, cadena de glanglios linfaticos.

*Lesiones de piel y de la Cabeza:

-Nevo pigmentado

-Nevo intradérmico

- Nevo de unión y lunares

- Nevo compuesto

- Nevo azul o manchas maligna

- Melanoma juvenil

-Melanoma maligno

*Otras lesiones:

-Papiloma pigmentado

- Quiste sebáceo

-Quiste dermoide

-Cáncer metastásico

-Queratosis senil

-Queratosis seborreica

-Cáncer epidermoide

-Cáncer basocelular

*Cavidad Bucal:

-Labios

-Encías

-Dientes

*Al momento de la inspección de la lengua debemos tener:

-Luz

-Depresor lingual

- Elementos de cavidad bucal

-Conducto Stenon

*Palpación:

-Técnica bimanual

-Índice pulgar



*Lesiones de la Cavidad Bucal:

Benignas                                                           

Cáncer de lengua                                               

Cáncer de labio                                                 

Leucoplasia                                                      

                                                                          

Malignas
De lengua
De labio
Mucosa

 *Cáncer de Lengua

*Cáncer de Labios

*Leucoplasia:

Placa blaquesina sobre mucosa bucal, área precancerosa.

*Lesiones Benignas de la Lengua:

-Avitaminosis B y C

-Tx antibióticos prolongado

-Sífilis

Traumatismos

-Alteraciones de dientes

-Tuberculosis

-Lengua geográfica

*Lesiones Benignas:

Epulis                                                               

Tumor nodular                                                

Pardo rojizo                                                     

Firme                                                                

No doloroso                                                     

Parte externa d borde alveolar                     

Infamatorio                                                       

Ránula
Proceso quístico
Tenso azulado
Translúcido
Suelo bucal
Quiste glandular

*Síndrome de Peutz-Jegher

-Manchas melanocíticas

-Piel y Mucosa bucal

-Pólipos intestino delgado

*Lesiones de Orofaringe:

-Amigdalitis Aguda

-Amigdalitis Crónica

-Abscesos Periamigdalinos

-Abscesos Retrofaringeo

*Parotiditis:

Masa difusa dolorosa situada delante y por debajo del oído. Orificio conducto de Stenon edematoso enrojecido.

*Tumores de Parótida:

Benignos                                       Malignos
Aumento de tamaño                      Pleomórfico
Poco móvil-duro                           Parálisis facial

*Diario Reflexivo 3

*Las Amigdalas:

Las amígdalas son ganglios linfáticos que se encuentran en la parte posterior de la boca y en la parte de arriba de la garganta. Normalmente ayudan a eliminar las bacterias y otros gérmenes para prevenir infecciones en el cuerpo.

La amigdalitis estreptocócica es una causa de amigdalitis.

Las amígdalas pueden llegar a estar tan inundadas por infecciones bacterianas o virales que se hinchan y resultan inflamadas, causando amigdalitis. La infección también puede estar presente en la garganta y áreas circundantes, causando inflamación de la faringe. La faringe se encuentra en la parte posterior de la garganta entre las amígdalas y la laringe.

La amigdalitis es extremadamente común, especialmente en niños.

*Síntomas:

· Dolor de oído

· Dolor de garganta que dura más de 48 horas y puede ser fuerte y dificultad para deglutir, fiebre.

· Sensibilidad de la mandíbula y la garganta

· Cambios en la voz.

*Adenoide:
Las adenoides, amígdalas faríngeas o vegetaciones son dos masas de tejido linfoide

situado cerca del orificio interno de las fosas nasales, en el techo de la nasofaringe, justo donde la nariz se une con la boca y forman parte de las amígdalas.

*Características: · Ambos tienen crecimiento.
· El cáncer tiene un aspecto duro y fijo el benigno es poco móvil.
· Cierre palpebral incompleto.
· El pliegue naso labial desaparece.

Otras lesiones son la lesión de la glándula parotida pueden ser benigna o maligna. Una afección de esta glándula puede tener una afección del nervio fácil. Un signo de la parotiditis es se torna roja.

De los tumores benigno y maligno de la glándula parotida el más frecuente es el pleomorfiis.
Datos para principales para saber si es maligna o no.　

La glándula submaxilar es asiento de tumores. La mayoría de los tumores submaxilar son malignos. Esta glándula puede estar afectada por tuberculosis.

Aquí en este tema nos dios dos definiciones muy importante en el área de cirugía:
Excesionar: extrae el nódulo completo de un lugar.
Incesionar: extraer solo una muestra.

Luego de ver todas las glándulas pasamos al

*Cuello: es la porción móvil que une la cabeza con el tronco. Para describir las lesiones del cuello nos ubicos a traves del musculo Esternocleidomastoideo.
 
  
*Observamos:

-Pulsaciones de las arterias
-Movimientos de Extencion
-Movimientos de Flexion
-Movimientos de Rotacion
-Movimientos Laterales
-Movimientos de Inclinación
*Palpamos:

Tormenta tiroidea
Pulso carotideo
Glandula tiroides


*Auscultamos:

Flujo Sanguineo
Flujo de aire
Fistulas

*Ganglios o nódulos linfáticos del cuello:
Estos son asientos de enfermedades y cáncer metastático.

*Ademas Podemos Encontrar:
Adenopatias y aqui describimos:
-Tamoño
-Volumen
-Consistencia
-Intensidad del dolor
-Localización

  

*Diario Reflexivo 4

*Cuello

*Quiste tirogloso:

· Localizado por delante del musculo esternocleidomastoideo
· A nivel de la division carotidea
· Renitente, liso, indoloroso
· Puede infectarse
· Aveces se presenta como fistula

 *Higroma quistico:
· Anormalia congenitas linfaticos
· Tumor quistico voluminoso traslucido blando
· Situado en el cuello ampliamente

Puedo infectarse y formar una fístula Renitente, no doloroso, liso Maniobra de hamilton bailey Situado en la linea media.

*Torticolis:
· Congenita adquirida
· Cuello torcido
· Rigidez anormal ECM
· Limitacion del movimiento

*Tumor cuerpo carotideo:

El cuerpo carotídeo es una estructura que a. pesar de los muchos estudios efectuados hasta hoy, se conoce peco sobre fisiología. El tumor originado en dicho cuerpo es de frecuencia rara y el médico, por estar poco familiarizado con esa estructura, también desconoce acerca de su patología, forma de presentación, métodos diagnósticos y tratamiento. Se presenta una serie de seis casos tratados quirúrgicamente. Debido a un mal diagnóstico preoperatorio, hubo complicaciones en uno de ellos, las cuales incidieron en los resultados finales. Iguales problemas han sido reportados en otras series publicadas anteriormente.

*Diario Reflexivo 5

*Glandula Tiroides:

La glándula tiroides es un órgano ubicado en el cuello, por debajo de la “manzana de Adán” y por arriba del hueso esternón. Tiene forma de mariposa con dos lóbulos laterales unidos por uno medio o istmo.

Normalmente pesa entre 20-25 grs. y es responsable de producir las hormonas tiroideas T3 y T4 que circulan por la sangre hacia todo el cuerpo.

 *Realizamos:

Palpacion

Tecnicas
Inspeccion 

*Observamos:
Bocio(Crecimiento de tiroides, puede ser canceroso o hipertrofia)
Hipertiroidismo
Tiroiditis 
Nodulos

       

*Hipertiroidismo:
Hipertiroidismo o enfermedad de la tiroides hiperactiva quiere decir que su glándula tiroides produce y libera demasiada hormona tiroidea.

*Observamos:
Presentaciones glandulares
Sintomas (Aumento de la temperatura, sudoracion en las manos, nerviosismo) 
Manifestaciones Clinicas
Triada, enfermedades graves
Lipolisis (Poca grasa corporal)

*Tiroiditis:

Tiroiditis es un término general que se refiere a la “inflamación de la glándula tiroides”. La tiroiditis incluye un grupo de trastornos individuales todos los cuales causan inflamación de la tiroides y como resultado producen distintas presentaciones clínicas:

-Supurativa aguda

Forma mas rara

Dolor intenso

Inicio subito

Disfagia ,fiebre y escalofrios

Forma absceso

-Subaguda

Inicio subito

Edema y dolor del tiroides

Irradiacion

No da fiebre

-De riedel

Inicio insidioso
Tiroides fibrosa
Dura con hipertrofia

-De hashimoto

Inicio insisioso

Tiroides fibroso

Tiroides duro con hipertrofia

Disfagia,disnea o dirlonea

*Diferenciación de cancer

Es más frecuente en la mujer, tiene carácter familiar, y puede producirse por Yodo o por drogas como la Amiodarona e Interferón.Puede presentarse posparto con hipertiroidismo transitorio.  

*Cáncer de Tiroides: Puede empezar como nodulo,glandua fija, produciendo disfaga, disnea y afecta al nervio laringorrecurrente.

*Troiditis crónica más comú:
*Crecimiento
*Dolor e hipersensibilidad en la region tiroidea

*Hipotiroidismo: Es la disminución de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguíneo y consecuentemente en tejidos, que puede ser asintomática u ocasionar múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. Lo padece el 3 % de la población.[

*Diario Reflexivo 6

*Masa y Tumoración.

La aparición de una masa o tumor en cualquier parte del organismo requiere una evaluación exhaustiva y cuidadosa.
La palabra tumor del latín tumores, significa hinchazón morbosa, o sea, un aumento de volumen, relacionado con un proceso patológico.
Los tumores pueden ser de tamaño y localización variable. 1- Fecha de aparición: la fecha de aparición de una masa debiera determinarse lo más exactamente posible.

2- Evolución: esto implica una descripción cronológica y detallada del curso que ha seguido la tumoración desde el paciente se percato de la presencia de la misma. La evolución puede ser progresiva, estacionaria, o regresiva en caso de que el tumor haya aumentado de tamaño.

3- Localización: esto se refiere a la situación mas exacta y precisa posible de la masa tumoral en cuanto a la región anatómica correspondiente y, si es posible, en cuanto al órgano o estructura anatómica interesadas.

4- Forma: la forma deberá describirse usando imágenes geométricas conocidas como esférica, ovoide, etc. La descripción de la forma de un tumor debe incluir un comentario acerca de los límites o bordes del mismo.

5- Dimisiones: deberá señalarse el tamaño del tumor en los tres planos espaciales cuando esto sea posible (longitud, anchura, y grosos)

6- Superficie: se refiere la impresión que deja al tacto la superficie de la masa examinada. Puede ser lisa irregular, rugosa nódular, áspera, aterciopelada. Etc

7- Consistencia: debe reportarse se la consistencia de un tumor es duro o blanda.

8- Movilidad: aquí se hace referencia al grado de desplazamiento que se puede imprimir al tumor por si mismo y en relación a las estructura vecina.

9- Fenómenos asociados: el enrojecimiento, el dolor, los cambios locales de temperaturas, los fenómenos auscultatorio y paliatorios como las crepitaciones y la pulsación son frecuentemente fenómenos asociados a un tumor y que deberán ser descrito cuidadosamente.